碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）感染.pptxVIP

2026/07/18碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）感染汇报人：感染科

目录CRE概述与耐药机制全球与中国流行病学现状临床诊疗策略与药物进展医院感染防控体CRE概述与耐药机制01

CRE定义与判定标准CRE定义对至少一种碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌1药敏判定亚胺培南/美罗培南MIC≥4mg/L，或厄他培南MIC≥2mg/L2产酶判定产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM等），需通过表型或基因型方法检测3天然耐药菌对亚胺培南天然耐药的菌株（如变形杆菌属），需对其他碳青霉烯类药物也耐药临床意义2024年WHO将CRE列为耐药风险最高级别第一位，成为全球抗感染领域的严峻挑战

CRE四大耐药机制产碳青霉烯酶细菌产生酶，水解破坏碳青霉烯类药物的β-内酰胺环结构，使其失活—这是最主要的耐药机制，占主导地位膜孔道蛋白缺失外膜孔道蛋白缺失或表达降低，药物无法进入细菌内，常合并AmpC或ESBL酶产生过多外排泵过度表达编码外排泵的基因过度表达，将已进入菌体内的药物主动泵出青霉素结合蛋白改变PBP结构改变，导致其与碳青霉烯类药物的亲和力下降

碳青霉烯酶分类与临床意义分类代表酶主要菌种临床特点A类（丝氨酸酶）KPC肺炎克雷伯菌可被阿维巴坦等新型酶抑制剂抑制B类（金属酶）NDM、VIM大肠埃希菌、阴沟肠杆菌不被阿维巴坦抑制，氨曲南为天然敏感药D类（丝氨酸酶）OXA-48多种肠