慢病管理提质增效实战方案_全版.docx

三级综合医院慢病管理提质增效实战方案

——跳出台账内卷，破解依从性、粘性、效能三大痛点

（全版）

2026年7月

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景与政策导向

慢病防治已成为健康中国战略的核心战场。根据国家卫生健康委员会2026年数据，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡占总死亡人数的88%，慢性病疾病负担占总疾病负担的70%以上（A级验证）。慢病管理已从治已病的被动应对，转向治未病、防进展、管全程的主动阻击，三级综合医院作为慢病防治的技术高地与责任主体，承载着分级诊疗顶层设计落地的关键使命。

政策层面密集发力，为慢病管理提质增效划定明确轨道。国办发〔2026〕11号《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》明确提出以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为核心，构建覆盖诊前、诊中、诊后的连续性服务体系（A级验证）。国卫基层发〔2025〕15号《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》明确要求2027年实现慢性病健康管理服务全覆盖，将高血压、2型糖尿病等慢病规范化管理率纳入硬性考核（A级验证）。2026年卫生健康委十件实事明确要求三级公立医院均提供健康体重管理门诊服务，将体重管理纳入慢病防治基础框架（A级验证）。三级中医医院评审标准（2026版）进一步纠正重形式、轻内涵、重台账、轻数据倾向，推动评审从材料导向转向实效导向（A级验