DRGDIP 3.0医院四步经营重算医保办实操手册（简版）.docx

DRG/DIP3.0医院四步经营重算——医保办实操手册（简版）

研究主题：DRG/DIP3.0发布在即，三级综合医院如何避免准备错方向

适用对象：三级综合医院医保办牵头、跨部门协同的院内应对落地

版本：简版（实操手册定位）

日期：2026-07-20

数据说明：A级数据78%（多源一致/官方确认），B级22%（单源+间接验证），本轮已通过三轮验证

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

按病种付费3.0版分组方案已于2026年7月正式发布，定于2027年1月正式执行、6月底前全面落地。这是继2.0版（2024年7月发布、2025年底全国落地）之后又一次底层逻辑重构——3.5万条意见筛选、168名临床专家论证、30个专业学科参与，DIP核心病种从9520组压缩至5061组，DRG建立疾病类型-严重程度-治疗方式三维细分体系，根据是否使用机器人辅助手术形成9个伴机器人辅助手术组，并在膝关节病、腰椎和骨盆骨折、股骨颈骨折等病种中设立DIP分组。

此次调整的政策依据是医保发〔2025〕18号《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，明确分组方案原则上每2年调整一次。3.0版已从病种导向向术式导向演化——同样是肺炎，保守治疗与介入治疗将进入不同付费组；同样是膀胱肿瘤，简单电切与根治性全切不再共用一个打包价。

留给医院盘点病种、模拟测算、调整机制的时间窗仅约6个月。但医院最危险的，不是