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创伤性副神经损伤处理汇报人：一刭岛孜笛

副神经解剖与临床意义副神经是第11对脑神经，由颅根和脊髓根两部分组成解剖特点脊髓根起自颈髓上段，经枕骨大孔入颅，是运动纤维的主要来源颅根纤维加入迷走神经，支配咽喉肌群颈段走行在颈后三角区位置表浅，易受外伤临床意义医源性损伤主要原因颈后三角区手术（如淋巴结活检、颈廓清术）是医源性损伤的主要原因瘫痪后果损伤后导致胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，影响颈部运动和肩关节功能

损伤机制与病因分类创伤性副神经损伤按病因可分为手术性和非手术性两大类手术性损伤（医源性）颈部淋巴结活检或切除术颈动脉内膜切除术颈部肿瘤切除术颈椎手术非手术性损伤颈部穿透伤（刀刺伤、枪伤）颈部钝挫伤牵拉性损伤70%-90%医源性损伤占比文献报告数据

临床表现与功能障碍胸锁乳突肌瘫痪单侧损伤：头向健侧旋转无力，向患侧屈曲受限双侧损伤：头颈后仰困难，抬头无力斜方肌瘫痪患侧肩胛骨下沉、外移，肩关节外展受限肩胛骨内侧缘翘起，形成翼状肩肩部酸痛、疲劳感明显功能障碍程度轻度损伤：可无明显症状重度损伤：严重影响日常生活和工作能力副神经损伤后出现特征性的运动功能障碍

诊断策略：临床评估损伤时间原因手术史、外伤史等致伤因素的时间节点记录症状出现时间术后立即出现或延迟出现的症状时间特征症状进展情况症状演变趋势与功能受损的动态变化追踪体格检查观察肩胛骨位置、有无翼状肩评估胸锁乳突肌肌力：抗阻力转头试验评估斜方肌肌