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创伤性肺栓塞汇报人：一刭岛孜笛

创伤性肺栓塞概述创伤性肺栓塞是严重创伤后的严重并发症，指创伤后血栓脱落阻塞肺动脉系统，可危及生命高发人群多发性骨折、脊髓损伤、骨盆骨折患者发生时间伤后数小时至数周内均可发生栓子来源下肢深静脉血栓占绝大多数，其次为盆腔静脉丛临床特点起病急骤，症状隐匿，易被创伤症状掩盖关键警示：创伤患者是静脉血栓栓塞症的高危人群，需高度警惕

病理生理机制栓塞发生过程深静脉血栓形成血栓脱落随血流进入肺动脉血管阻塞肺循环障碍血流淤滞长期卧床、制动、静脉回流受阻血管内皮损伤直接创伤、手术操作、静脉穿刺血液高凝状态创伤后应激反应、炎症因子释放、组织因子暴露创伤激活凝血系统创伤通过多重途径激活凝血机制，包括组织因子暴露启动外源性凝血途径、内皮损伤触发血小板聚集、炎症反应放大凝血级联，最终形成血栓并脱落导致肺栓塞

高危因素识别骨折部位骨盆骨折、股骨骨折、胫骨骨折风险显著升高脊髓损伤截瘫患者下肢肌肉泵功能丧失严重程度ISS评分大于16分的严重创伤长期制动长期制动与卧床超过72小时中心静脉导管中心静脉导管置入大量输血大量输血与凝血功能紊乱

临床表现特征典型症状-呼吸系统呼吸困难突发或进行性加重，与创伤程度不匹配胸痛胸膜性疼痛或心前区压榨感咯血肺梗死时可出现典型症状-循环系统晕厥大面积栓塞首发其他循环症状血流动力学严重紊乱的危急信号心悸、血压下降、四肢湿冷等灌注不足表现体征表现呼吸循环基