慢病管理提质增效实战分享：跳出台账内卷，用落地打法破解依从性、粘性、效能三大痛点.pptxVIP

慢病管理提质增效实战分享跳出台账内卷·破解依从性·提升管控效能分享人慢病管理实战团队日期2026年7月

课程导览01痛点复盘为什么慢病越管越累、成效平平02机制重构破局院长牵头搭建多学科慢病管理中心03分级精准管控三色分级差异化分配人力04触点运营粘性全流程接触点建立医患信任05数字赋能减负标准化流程降低医护重复劳动06绩效激励闭环正向激励激活团队主动性

现状痛点复盘现状痛点复盘越管越累的背后，是模式出了问题台账报表挤占诊疗时间、随访依从性低、管控效果波动大台账报表挤占诊疗时间、随访依从性低、管控效果波动大01

老龄化加剧，慢病管理迎来新挑战慢病管理已从公卫随访指标，升级为医防融合、控费降负、提升患者满意度、打造专科特色的核心抓手老龄化加深3亿+60岁及以上人口已超3亿，老龄化程度持续加深老龄化慢病年轻化35岁以下高血压、高尿酸患者占比逐年上升年轻化多病共存常态化单一慢病管理模式已无法满足临床实际需求多病共存

三大共性堵点：医护抱怨的根源抱怨的背后，是系统性问题而非个人态度台账报表挤占诊疗时间公卫随访与临床系统割裂医护手动重复录入大量时间消耗在文书工作而非患者服务患者随访依从性低电话随访接通率持续走低患者对标准化问询话术疲劳主动复诊意愿不足管控效果波动大缺乏分层分级干预一刀切随访导致高危患者管控不足、稳定患者过度打扰成效与付出不成正比

台账内卷：重复劳动如何吞噬诊疗时间门诊