急性胆囊炎的急诊处理.pptxVIP

急性胆囊炎的急诊处理汇报人：急诊医学科

疾病概述与流行病学90-95%结石性病因占比3.5‰年发病率全国范围50%非结石性坏疽穿孔风险重症风险提示非结石性胆囊炎坏疽穿孔风险超过50%，显著高于结石性的20%-30%；重症患者病死率可达10%-20%好发人群40-60岁中老年人群女性发病率约为男性的2倍病因构成90%-95%结石性急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿胆囊管引起5%-10%非结石性多见于严重创伤、术后、长期肠外营养的危重患者高危因素肥胖糖尿病高脂血症妊娠长期禁食年龄65岁

临床表现与诊断要点症状体征检查95%腹痛右上腹或剑突下持续性胀痛，可向右肩背部放射，饱餐或高脂饮食后诱发80%发热体温38-39℃，伴全身不适30%恶心呕吐10%-20%患者出现轻度黄疸墨菲征阳性敏感性85%特异性96%98%右上腹压痛40%胆囊肿大触痛重症生命体征心率100次/分，收缩压90mmHg白细胞计数10×10?/L80%患者升高，提示炎症反应CRP50mg/L提示细菌感染，炎症活动度高PCT0.5ng/ml提示重症风险，需警惕脓毒症

严重程度分级（东京指南TG18）分级定义核心特征轻度（GradeI）胆囊炎症较轻无胆囊壁坏死、穿孔，生命体征平稳，无明显器官功能障碍中度（GradeII）胆囊炎症较重存在胆囊壁局部坏死或胆囊周围积液，但未出现弥漫性腹膜炎或器官功能障碍重度（GradeIII）胆囊炎症