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急性阑尾炎的急诊处理汇报人：急诊医学科

急性阑尾炎的流行病学与临床特征6-8%终生患病风险10-30岁发病高峰年龄最常见外科急腹症疾病定位典型临床表现转移性右下腹痛约70%初期为上腹或脐周隐痛，6-12小时后转移至右下腹麦氏点并固定消化道症状恶心呕吐（80%）、食欲减退（95%），呕吐多出现在疼痛之后发热早期体温正常或低热，化脓后可达38℃以上，体温超过38.5℃提示化脓或穿孔体格检查要点麦氏点压痛右髂前上棘与脐连线中外1/3处固定压痛反跳痛与肌紧张提示腹膜刺激征，炎症累及壁层腹膜罗夫辛征/腰大肌试验阳性可增强诊断特异性，辅助定位

急诊诊断流程与评分系统指标分值临床意义转移性右下腹痛1典型病史特征右下腹压痛2核心体征反跳痛1腹膜刺激征发热（37.5℃）1炎症反应恶心呕吐1消化道症状白细胞升高（10×10?/L）2实验室核心指标中性粒细胞核左移1细菌感染佐证≥7分高度怀疑阑尾炎建议手术探查5-6分中等风险需影像学确诊≤4分低风险可观察或进一步排查

影像学检查策略超声检查儿童、孕妇首选阑尾直径6mm、壁厚3mm可确诊，灵敏度70%-90%腹部CT成人金标准，准确率95%可显示阑尾增粗、周围渗液、阑尾石及穿孔征象MRI检查妊娠中晚期妇女首选，无辐射风险软组织分辨率高血常规白细胞10×10?/L伴中性粒细胞80%具有诊断价值C反应蛋白50mg/L提示细菌感染，动态监测评估炎症进展尿常规排