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工伤和解协议书范本

甲方（用人单位）：

名称：________________________

法定代表人/主要负责人：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

乙方（工伤职工）：

姓名：________________________

性别：______

出生日期：______年____月____日

身份证号码：________________________

住址：________________________

联系方式：________________________

工种/岗位：________________________

鉴于：

1.乙方系甲方职工，于______年____月____日在甲方工作场所/因执行甲方工作任务时发生工伤事故（以下简称“本次事故”）。

2.本次事故发生后，甲方已为乙方提供了必要的医疗救治，并支付了部分/全部医疗费用（具体情况可简述：________________________）。

3.乙方伤情经诊断为：________________________。经甲乙双方确认，乙方的工伤认定事宜（已完成/待完成/双方同意按工伤处理，无需另行申请工伤认定——此处需谨慎，建议已完成工伤认定），劳动能力鉴定情况（如已做：