城乡医保退保委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需办理城乡居民基本医疗保险退保手续，涉及委托方及其家庭成员的医保账户注销及费用结算事宜。

2.具体退保对象为委托方本人及未成年子女________，共________人，需完成医保关系转移及个人账户余额返还流程。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：代为提交退保申请材料、与医保经办机构沟通确认退保资格、领取退保相关证明文件，并协助办理个人账户余额返还手续。

2.委托期限：自本委托书签署之日起至退保手续全部办结之日止，最长期限不超过________个月。若期限届满仍未办结，受托方应向委托方书面说明原因并继续办理，直至完成。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按照委托方要求办理退保事宜，不得擅自变更委托事项或超出授权范围行事。如需补充材料或办理额外手续，须事先征得委托方书面同意。

2.受托方须亲自办理退保相关手续，不得转委托相关方机构代为操作。所有办理过程须保留书面记录或电子凭证，并定期向委托方汇报进展。

四、委托方的义务

2.委托方应按照医保经办机构要求预缴可能产生的退保手续费________元，受托方代为办理后，剩余款项或退款应及时转交委托方。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担法律责任，退保后如出现个人账户余额