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手术室手术安全核查制度（国标完整版，可直接打印存档）

一、制度依据与适用范围

制定依据：依据《执业医师法》《护士条例》《医疗事故处理条例》、国家卫健委《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）、手术质量安全提升行动相关要求制定。

适用对象：全院所有住院、门诊、急诊各类手术；介入、腔镜、穿刺等有创操作参照执行。

核心定义：手术安全核查由手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士三方共同执行，分麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点逐项口述核对，全程留痕、签字确认，杜绝错患者、错部位、错术式、异物遗留、用药输血差错等安全事件。

二、基本管理要求

所有手术患者入室必须佩戴含姓名、性别、年龄、病案号、床号的身份腕带，无腕带禁止开展任何核查与操作；意识不清、婴幼儿、聋哑患者由家属/护送护士双人核对身份。

核查由手术医师或麻醉医师主持，三方全员在场、同步口述核对，禁止单人代查、事后补签、简化流程。

统一使用《手术安全核查表》，每台手术单独填写，三方核对无误后分别手写签名、标注核查时间，表格随病历归档永久保存。

双侧器官、四肢、脊柱、多病灶手术必须执行手术部位标识制度，术前由手术医师在患者体表标记，三方核查时共同确认标记无误。

核查过程发现任何信息不符、准备缺失、风险隐患，立即暂停流程，整改完成后方可进入下一环节。

三、三方人员岗位职责

（一）手术医师

负责核对诊断、手术