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医师临床技能试题与解答

（病史采集，15分）患者男性，45岁，间断性腹泻伴黏液脓血便6个月，加重1周。请作为接诊医师，围绕该主诉，阐述病史采集需涵盖的核心内容。

（病例分析，20分）患者女性，62岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，既往有高血压病病史10年，血压控制不佳，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP155/95mmHg，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，无杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV。请完成以下问题：1.初步诊断；2.诊断依据；3.鉴别诊断；4.进一步检查；5.治疗原则。

（体格检查，10分）请演示肺下界移动度的标准检查方法，并说明其正常参考值及临床意义。

（基本操作，15分）请演示成人髂后上棘途径骨髓穿刺术的完整操作步骤，包括术前准备、操作核心过程及术后处理的关键环节。

（辅助检查结果判读，10分）患者男性，50岁，体检结果：肝功能示ALT120U/L，AST85U/L，ALP150U/L，GGT200U/L；乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。请分析该结果的临床意义。

答案与解析：

1.病史采集核心内容：需覆盖以下关键方面：①诱因：询问发病前有无饮食不当、受凉、精神压力大、服用特殊药物等诱因（3分）；②腹泻特点：明确排便频率、粪便性状（是否含黏液、脓血，量及颜色变