腹泻的临床思维课件.pptxVIP

腹泻的临床思维汇报人：临床教学组

腹泻的定义与分类每日排便次数超过3次，粪便量超过200g，或粪便稀薄、水样急性腹泻病程标准：小于2周常见病因：感染、食物中毒慢性腹泻病程标准：超过4周诊疗特点：病因复杂，需系统排查1分泌性腹泻机制：肠液分泌增加典型：霍乱、VIP瘤2渗透性腹泻机制：肠腔内渗透压升高典型：乳糖不耐受3渗出性腹泻机制：肠黏膜炎症渗出典型：溃疡性结肠炎4动力性腹泻机制：肠蠕动加速典型：肠易激综合征

病史采集要点现病史核心要素起病方式急性突发vs缓慢进展排便特点次数、性状、颜色、气味、是否带血伴随症状发热、腹痛、恶心呕吐、体重下降既往史与个人史重点既往疾病与手术史肠道疾病史、手术史用药史抗生素、质子泵抑制剂、降糖药旅行饮食接触史旅行史、饮食史、接触史警示症状识别夜间腹泻血便体重明显下降贫血

体格检查重点血压、心率判断脱水程度体温感染性腹泻的重要线索腹部压痛部位定位病变肠段腹部包块提示肿瘤、克罗恩病肠鸣音亢进提示肠蠕动增强皮肤弹性、眼窝凹陷脱水评估皮疹、关节痛肠外表现提示炎症性肠病

实验室检查策略常规检查血常规白细胞升高提示感染，贫血提示慢性失血粪便常规+隐血白细胞提示炎症性，隐血提示出血性病变电解质、肾功能评估脱水及代谢紊乱病原学检查粪便培养沙门菌、志贺菌、弯曲菌粪便病毒检测轮状病毒、诺如病毒寄生虫检查阿米巴、贾第鞭毛虫特殊检查粪便钙卫蛋白炎症性肠病筛查血清C反应蛋白、