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胃肠外科手术教程图解汇报人：外科教学组

胃肠外科概述3治疗范围微创化12常见术式精准化95%微创占比功能保留胃部疾病胃癌胃溃疡胃间质瘤肠道疾病结直肠癌肠梗阻憩室病急腹症消化道穿孔肠扭转阑尾炎手术发展趋势传统开腹微创化精准化功能保留腹腔镜与机器人手术已成为主流术式

术前评估与准备核心评估内容术前准备要点完善的术前评估是手术成功的基础影像学检查CT、MRI、内镜超声明确肿瘤分期与浸润深度病理诊断内镜活检明确病变性质与组织学类型全身状况评估心肺功能、营养状态、合并症控制肠道准备术前3天低渣饮食，术前1天口服肠道抗生素营养支持纠正低蛋白血症，改善贫血状态知情同意详细告知手术方案、风险及替代方案

胃癌根治术：手术适应证与切除范围适应证确诊为胃癌，无远处转移患者全身状况可耐受手术早期胃癌可考虑内镜下切除切除范围胃切除范围肿瘤边缘切缘至少5cm淋巴结清扫根据肿瘤位置选择D1+或D2淋巴结清扫联合脏器切除侵犯邻近脏器时行联合切除肿瘤学原则根治性：彻底切除肿瘤及转移淋巴结安全性：保障患者生命体征平稳功能性：最大限度保留消化功能

胃癌根治术：手术步骤详解1探查与评估开腹/建立气腹后全面探查确认肿瘤位置与可切除性→2游离胃体沿胃大弯游离大网膜分离胃结肠韧带→3处理血管结扎胃左动脉、胃网膜左动脉清扫周围淋巴结→4胃切除根据肿瘤位置行远端胃切除近端胃切除或全胃切除→5消化道重建BillrothI式、Bil