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儿科急诊腹腔穿刺汇报人：儿科急诊团队

概述与临床价值核心临床价值儿科特殊性腹腔穿刺术是儿科急诊重要的诊断与治疗手段诊断性价值明确腹水性质，鉴别感染性、出血性或肿瘤性病因，为急诊决策提供关键依据治疗性价值缓解大量腹水导致的呼吸困难与腹胀，改善患儿血流动力学状态急诊时效性操作可在床旁快速完成，为危重患儿争取黄金救治时间腹壁薄、容积小患儿腹壁薄、腹腔容积小，穿刺深度与角度需精准把控配合度差、易躁动配合度差、易躁动，需充分镇静与固定措施凝血功能相对弱凝血功能与循环代偿能力相对较弱，风险防控要求更高

适应症与禁忌症绝对适应症新发腹水≥300mL伴血流动力学不稳定或腹膜刺激征，需30分钟内明确是否自发性细菌性腹膜炎肝硬化肾损伤合并急性肾损伤且尿钠10mmol/L，需诊断性穿刺排除肝肾综合征疑似出血/损伤腹腔内出血或脏器损伤，需快速判断手术指征相对适应症不明原因腹痛急性腹痛需明确病因大量腹水需治疗性放液缓解症状难治性腹膜炎需获取病原学证据绝对禁忌症凝血功能障碍未纠正的凝血功能障碍（血小板50×10?/L或INR1.5）皮肤感染穿刺部位皮肤感染或破损肠胀气/扩张严重肠胀气或疑似肠管高度扩张躁动无法配合躁动无法配合且无有效镇静措施

术前评估要点病史采集详细询问出血性疾病史、腹部手术史、药物过敏史及近期抗凝药物使用情况腹部体征评估全面评估腹围、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音生命体征监测监测心率、呼吸