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2026年住院医师规范化培训急诊科试题(附答案解析)

一、A型题（最佳选择题，共15题，每题2分，共30分）

答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.患者男性，32岁，因“车祸致胸痛、呼吸困难30分钟”就诊，查体：血压85/50mmHg，心率132次/分，呼吸34次/分，左侧胸廓饱满，气管向右侧偏移，左侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首要处理措施是：

A.紧急胸部CT检查

B.胸腔闭式引流术

C.急诊开胸探查

D.静脉快速补液抗休克

E.心包穿刺引流

答案：B

解析：该患者符合张力性气胸典型表现：外伤史、呼吸困难、低血压、患侧胸廓饱满、气管偏移、呼吸音消失、叩诊鼓音。张力性气胸为可快速致死的急诊科急症，首要处理是立即行胸膜腔穿刺排气或胸腔闭式引流，降低胸膜腔内压力，缓解呼吸循环障碍。胸部CT会延误抢救时机；开胸探查用于持续漏气、引流无效的情况；单纯补液无法解决气胸导致的纵隔移位压迫腔静脉的问题；心包穿刺用于心包填塞，与该病例不符。

2.患者女性，68岁，既往房颤病史5年，未规律抗凝，突发剧烈腹痛2小时，呈持续性绞痛，伴呕吐暗红色胃内容物，查体：腹肌软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音1次/分，血淀粉酶42U/L，腹部平片未见膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性重症胰腺炎

B.急性肠梗阻

C.肠系膜上动脉栓塞

D.消化道穿孔