诊断思维方法和病历书写.pptVIP

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第一章诊断疾病的步骤三步曲一、调查研究收集资料1.病史：全面系统、真实可靠、进程动态、本质特点2.体格检查：全面系统、重点深入，边查边问、边查边想，验证核实，融会贯通，完整性、真实性、准确性。3.化验及辅助检查：选择性、必要性、急诊性，特异性、敏感性、准确性，成本—效果分析。2第2页，共43页。

二、归纳分析综合资料提出初步诊断：1.对资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里。2.形成假设、印象，也就是初步诊断。3.初步诊断带有臆断成分，只能作为进一步诊断的前提和试验性治疗的方向。3第3页，共43页。

三、临床实践验证或修正诊断：1.初步诊断是否是正确的，要在临床实践中进一步验证。2.验证方法：（1）特异性检查证实：血培养--败血症（2）试验性治疗达到预期效果：肺结核—抗痨（3）手术证实：剖腹探查（4）细胞组织学检查：活组织穿刺（5）诊断不清动态观察：随访确诊4第4页，共43页。

疾病的表现是复杂多样的，千姿百态的，即使是同一种疾病，不同的病人也常常有着不同的临床表现。但是客观病情的发展是有其规律性的，并且病情演变与发展的规律性最终也是可以被认识的。医生对于疾病本质的认识就是建立临床诊断的过程，一般要经过以上三个步骤才能完成。5第5页，共43页。

总之，临床诊断