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老年人能力评估知情同意书

本知情同意书依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国个人信息保护法》《国家基本公共服务标准（2021年版）》、国家标准GB/T42195-2022《老年人能力评估规范》、《老年人能力评估师国家职业技能标准（2020年版）》及属地民政、医保部门相关管理规定制定，适用于为老年人申请养老服务补贴、长期护理保险待遇、养老机构入住、居家适老化改造、家庭养老床位设置等场景开展的老年人能力评估，所有参与评估的机构、人员、申请人及委托人均需遵守本同意书约定，具体内容如下：

一、评估实施主体资质说明

本次评估由经XX省/市/区民政部门（医保部门）备案的定点老年人能力评估机构实施，机构统一社会信用代码：___________，备案编号：___________。本次评估团队由2名及以上具备合法从业资质的人员组成，所有评估人员均取得国家人力资源和社会保障部门认可的老年人能力评估师职业技能等级证书，其中包含至少1名注册执业医师/执业护士、1名具备社会工作专业资质的人员，符合法定评估从业要求，能够按照国家标准规范开展评估工作。

二、评估目的

本次老年人能力评估旨在通过专业的标准化测评，科学判定老年人的能力受损等级与照护需求等级，具体目的包括：

1.为老年人享受养老服务补贴、高龄津贴、困境老年人分类救助、特殊困难老年人巡访等基本公共养老服务项目提供资质认定的科学依据；