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老年科护理诊断模板

一、护理诊断前期评估模板

1.1基础资料采集

按照老年医学标准分层采集，内容包括：

1.人口学信息：年龄分层（参照我国国家统计局标准：低龄老年60~74岁、中龄老年75~89岁、高龄老年≥90岁）、性别、居住方式（独居/同住/机构养老）；

2.疾病史：明确慢病共存数量（≥2种慢病定义为多病共存，我国老年住院患者多病共存患病率为76.5%），记录具体疾病名称、病程、治疗情况；

3.用药史：明确多重用药状态（≥5种药物定义为多重用药，我国社区老人多重用药比例为38.3%，住院老人比例达65.2%），记录药物名称、剂量、服用频率、依从性，明确是否存在肾毒性、神经毒性等高危药物使用史；

4.生活史：饮食习惯（每日进食量、膳食纤维摄入、有无吞咽呛咳史）、睡眠习惯（每日睡眠时间、入睡时间、夜尿次数）、排泄习惯（排便频率、有无便秘/漏尿史）、烟酒史、兴趣爱好、既往跌倒史；

5.社会支持：照护者类型（家属/保姆/专业照护人员）、照护能力、家庭经济状况、医保类型、主要决策人信息。

1.2功能状态标准化评估

采用临床通用工具完成分层评估，结果标准化界定：

1.日常生活能力（ADL）：采用巴氏指数（BI）评分，满分100分，分级：≤40分重度依赖、41~60分中度依赖、61~99分轻度依赖、100分完全独立；

2.工具性日常生活能力（IADL）：评估做饭、购物、打电