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老年患者谵妄预防与管理标准

一、总则

1.1术语定义

本标准所指老年患者谵妄，为年龄≥65岁人群因多种诱因导致的急性、波动性脑功能障碍综合征，符合ICD-10诊断标准，核心特征为急性起病、意识水平紊乱、注意力障碍、认知功能改变，症状呈昼夜波动，临床分为躁动型、淡漠型、混合型三型，其中淡漠型漏诊率高达70%，为临床防控重点。

1.2适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构、养老服务机构中住院、门诊、居家照护的老年人群谵妄的预防与临床管理，涵盖内科、外科、ICU、康复科、老年医学科等所有涉及老年患者诊疗的场景。

1.3基本原则

坚持预防为主、早期识别、分层干预，以非药物干预为核心手段，遵循最小有效药物剂量、短疗程用药原则，实施多学科协作全程管理，优先去除诱因，降低谵妄发生率、漏诊率，改善远期预后。

二、风险分层筛查与评估

2.1筛查必要性

我国三级医院住院老年患者谵妄总发生率为10%~40%，择期手术术后老年患者谵妄发生率为15%~53%，ICU老年患者谵妄发生率达60%~80%；谵妄会导致老年患者住院时间延长2~3天，1年死亡率升高2倍，远期认知功能下降风险升高3倍，因此规范筛查是预防与管理的核心前提。

2.2推荐筛查工具

（1）3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）：灵敏度93%、特异度84%，适合非ICU老年患者日常快速筛查，操作简便，经培训后临床医护可独立完成；