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2026医疗质量自查报告(3篇)

第一篇

2026年度我院医疗质量自查工作严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《2026年国家医疗质量安全改进目标》及省卫健委、市卫健委相关部署要求，于2026年10月8日至11月12日完成全院42个临床科室、13个医技科室、8个行政职能科室及下辖3个分院的覆盖式自查，共抽查归档病历1200份、运行病历360份、门诊处方3200张、重点科室质控台账217份，访谈医务人员720人次、患者及家属180人次，累计梳理各类问题76项，现将自查情况报告如下：

本次自查由医院医疗质量安全管理委员会牵头，抽调医务、质控、护理、院感、药事、设备、信息等职能科室骨干共24人组成4个自查小组，制定《2026年医疗质量自查实施方案》，明确12类76项自查指标，采用现场核查、台账查阅、人员访谈、数据调取相结合的方式，实行“谁检查、谁签字、谁负责”的溯源机制，确保自查结果真实客观、不留死角。

从自查整体情况看，2026年全院医疗质量核心指标整体达标，医疗安全态势平稳。全年收治住院患者12.7万人次，开展手术4.2万台次，住院患者死亡率0.12%，较2025年下降0.03个百分点，低风险组病例死亡率0.01%，远低于国家要求的0.05%阈值，手术患者并发症发生率0.37%，较上年下降0.08个百分点，非计划重返手术室发生率0.09%，符合国家质控标准，全年未发生重