(2026版)系统性红斑狼疮护理查房.docxVIP

(2026版)系统性红斑狼疮护理查房

本次系统性红斑狼疮护理查房选取2026年3月12日收治的32岁女性患者李某某作为病例对象，旨在通过临床病例深度分析，规范红斑狼疮专科护理流程，优化个体化护理方案，提升患者远期生存质量。

病例介绍

患者李某某，女，32岁，已婚，育有1子，因“面部蝶形红斑伴双侧腕、掌指关节疼痛3个月，加重1周”入院。患者5年前确诊系统性红斑狼疮（SLE），初始予泼尼松10mg/d联合羟氯喹0.2gbid治疗，病情稳定后自行减停药物，未规律随访。3个月前无明显诱因出现面部对称性蝶形红斑，伴关节疼痛，未予重视；1周前红斑范围扩大，脱屑明显，关节疼痛加剧，活动受限，伴乏力、低热（体温37.8℃），遂至我院风湿免疫科就诊。

入院体格检查：体温37.6℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg；面部可见边界清晰的蝶形红斑，表面有细碎脱屑，口腔黏膜右侧可见2处直径约0.5cm的溃疡；双侧腕关节、掌指关节肿胀，压痛明显，NRS疼痛评分7分，关节活动度较正常降低20%；心肺听诊未见明显异常，双下肢无水肿；神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10^9/L，血红蛋白105g/L，血小板120×10^9/L；尿常规示尿蛋白+++，红细胞5-8/HP；肾功能示肌酐135μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；自身抗体谱示抗核抗体（ANA）1:1