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溃疡性结肠炎的护理诊断及护理措施

1.有体液不足的危险

【相关因素】与炎症导致肠黏膜频繁渗出、长期腹泻导致体液及电解质大量丢失、摄入不足、呕吐等有关。

【诊断依据】存在腹泻每日≥5次、禁食、频繁呕吐等高危因素；可出现皮肤弹性下降、口唇干燥、尿量减少（30ml/h）、心率增快（100次/分）、血压下降、头晕等表现；实验室检查可提示血清钠135mmol/L、血清钾3.5mmol/L、红细胞压积升高、血尿素氮升高，重症活动期患者每日肠道丢失水分可达1000~3000ml，低钾血症发生率可达35%~45%。

【护理措施】

（1）病情监测：每4小时监测1次生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），对于重症患者每2小时监测1次；准确记录24小时出入量，包括排便量、呕吐量、补液量、进食量、尿量；每日评估患者皮肤弹性、口唇湿润度、意识状态，观察有无乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，有无恶心、呕吐、意识淡漠等低钠血症表现；每日监测血清电解质、肾功能、血气分析，及时发现水电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）补液护理：遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、生理盐水、电解质溶液、碱性溶液，补充累计损失量及每日生理需要量；补液速度根据患者心肺功能调整，老年患者、合并心肺基础疾病患者速度控制在40~60滴/分，避免诱发急性心力衰竭；鼓励可经口进食的患者少量多次饮用口服补液盐，每次100~200ml，每日总摄入量维持在