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口腔门诊院感质量考核标准（完整版）

为落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医发〔2019〕48号）、GB/T31702-2015《口腔诊疗器械消毒灭菌通用要求》、《口腔诊疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）相关规定，全面规范口腔门诊院感管理行为，降低交叉感染风险，保障医患诊疗安全，特制定本考核标准。

本标准适用于所有开展口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等诊疗服务的各级各类门诊，考核总分为1000分，考核结果分为优秀（900分及以上）、合格（700-899分）、不合格（低于700分）三个等级，常规考核频次为每季度1次，年度累计4次考核平均得分直接纳入门诊执业校验核心评价指标。

第一章组织管理与制度建设考核

本章节总分为150分，占全部考核权重的15%，重点核查门诊院感管理体系搭建的完整性和运行有效性。

一、院感管理组织架构考核

本部分分值为50分，所有考核项均为核心否决项，未达标直接扣除对应全部分值。

1.院感管理人员配置

（1）口腔门诊实际开放诊疗椅位数10台及以上的，必须配置1名专职院感管理员，全职负责全院感管理相关工作，不得兼任临床诊疗岗位。

（2）诊疗椅位数5-9台的，必须配置1名兼职院感管理员，每周投入院感管理工作的时长不得少于10个工作日。

（3）诊疗椅位数4台及以下的，必须指定1名固定的院感管理