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2026年临床执业医师技能考核真题

【第一站：病史采集与病例分析】

时间：26分钟

分值：37分

一、病史采集（15分）

题干：患者，男，54岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染5天”就诊。

要求：请围绕主诉，按临床常规顺序补充询问12项关键病史内容，并给出初步诊断思路。

参考答案（采分点）：

1.疼痛性质：持续性钝痛，向右肩背部放射，进食油腻后诱发。

2.伴随症状：发热38.5℃，伴寒战；尿色加深如浓茶；大便颜色变浅。

3.既往史：2型糖尿病8年，口服二甲双胍；高血压6年，氨氯地平控制可。

4.手术史：2018年因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术。

5.家族史：父亲因“胆管癌”去世。

6.个人史：饮酒30年，白酒250mL/d；吸烟25支/d×30年。

7.药物过敏：青霉素过敏。

8.体重变化：近1月下降4kg。

9.皮肤瘙痒：明显，夜间加重。

10.既往类似发作：3年来4次，均伴转氨酶升高，外院诊为“急性胆管炎”。

11.外院检查：5天前ALT186U/L，TBil142μmol/L，DBil98μmol/L，ALP320U/L。

12.社会心理：担心肿瘤，睡眠差。

初步诊断思路（采分点，答出任意3条即得3分）：

A.梗阻性黄疸：胆总管结石或狭窄；B.胆管癌待排；C.原发性硬化性胆管