2015年中国急性STEMI诊断治疗指南要点.pptxVIP

2015年中国急性STEMI诊断治疗指南要点

目录02急性期再灌注治疗01诊断标准03药物治疗方案04并发症处理05长期二级预防06特殊人群管理

诊断标准01

典型症状识别胸痛特点STEMI患者典型胸痛表现为持续性、压榨性胸骨后疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴有濒死感，持续时间超过20分钟且含服硝酸甘油不能缓解。不典型症状部分患者（如女性、老年人、糖尿病患者）可能表现为无痛性心肌梗死，仅出现呼吸困难、恶心呕吐、乏力或晕厥等非特异性症状，需高度警惕。伴随体征体格检查需重点关注皮肤湿冷、面色苍白、颈静脉怒张等休克征象，以及肺部啰音、心脏杂音或奔马律等心功能不全表现。

至少两个相邻导联出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV（胸导联≥0.2mV），或新发左束支传导阻滞（LBBB），伴对应导联ST段压低提示急性缺血。标准导联改变超急性期可见T波高尖，随后ST段进行性抬高并与T波融合形成单向曲线，若未及时再灌注，Q波逐渐形成。动态演变下壁心肌梗死需加做右胸导联（V3R-V5R）和后壁导联（V7-V9），V3R/V4R导联ST段抬高≥0.05mV提示右室梗死，V7-V9导联抬高≥0.05mV提示后壁梗死。特殊部位扩展需排除心包炎（广泛导联ST段凹面向上抬高）、早期复极（J点抬高伴T波高耸）及Brugada综合征（右胸导联ST穹窿样抬高）等非缺血性ST改变。鉴别诊断心电图ST段抬高特征01