上消化道出血病历模版.docx

上消化道出血病历模版

姓名：张XX性别：男年龄：52岁民族：汉族职业：货车司机婚姻状况：已婚籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX街XX号入院时间：2024-05-1214:30记录日期：2024-05-1216:00病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠

主诉

呕血2次，黑便3次伴头晕、乏力12小时

现病史

患者入院前3天因腰椎间盘突出腰痛发作，自行规律口服布洛芬缓释胶囊0.3g每日2次，入院前12小时与朋友聚餐，饮用52度白酒约100ml（2两）后，逐渐出现中上腹烧灼感，伴恶心、胸闷，未予重视；约15分钟后恶心加重，呕吐暗红色血性胃内容物1次，量约450ml