色素沉着病历模版.docx

色素沉着病历模版

一、一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

职业：籍贯：住址：

联系方式：就诊/入院日期：年月日

记录日期：年月日病史陈述者：□患者本人□家属□其他

可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

二、主诉

[模板：XX部位（周身/双面颊/左上肢/腰骶部等）皮肤色素沉着X年X月，加重X（月/周/天）]

示例：双面颊色素沉着3年，加重2月

三、现病史

患者缘于年月（□无明显诱因□因明确诱因：如日晒后/局部痤疮炎症后/妊娠后/停用避孕药后/激光美容术后/接触化工原料后）出现部位色素沉着，初发时为（如米粒大小淡褐色斑点/指甲盖大小褐色斑片/蓝灰色丘疹），无□瘙痒