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社保门诊慢特病管理制度

第一章总则

为规范基本医疗保险门诊慢特病（以下简称“门诊慢特病”）管理，保障参保人员基本医疗需求，提高医保基金使用效率，维护基金安全，根据《国家医保局关于加强基本医疗保险门诊慢特病管理工作的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》及省级医保部门相关规定，结合本统筹区实际，制定本制度。

本制度适用于本统筹区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工医保”“居民医保”）参保人员门诊慢特病的认定、待遇享受、服务提供、费用结算、基金监管等全流程管理活动。

门诊慢特病管理遵循以下基本原则：一是保障基本，以满足参保人员长期门诊治疗需求为核心，待遇标准与统筹基金承受能