社区卫生服务中心糖尿病健康管理方案.docx

社区卫生服务中心糖尿病健康管理方案

本方案依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》制定，用于规范社区卫生服务中心辖区糖尿病健康管理工作，落实慢病分级诊疗要求，提升糖尿病防控效果。

一、管理对象与核心目标

1.管理对象：辖区内居住满半年以上的15岁及以上常住居民中所有确诊糖尿病患者，涵盖2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病产后转归为糖尿病患者，核心管理人群为占糖尿病总病例95%以上的2型糖尿病患者；同时将辖区所有糖尿病前期人群（空腹血糖受损6.1mmol/L≤空腹血糖7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤OGTT2小时血糖11.1m