急性胰腺炎的急诊处理.pptxVIP

急性胰腺炎的急诊处理汇报人：急诊医学科

疾病概述与流行病学38.7/10万全球发病率↑22%3.4%中国年均增幅5.1%肥胖合并糖尿病增幅20%进展为中度重症或重症定义更新：胰酶异常激活导致的胰腺自身消化，伴随全身炎症反应及器官功能障碍的临床综合征病因谱变化胆石源性58%49%↓下降高甘油三酯9%24%↑40岁以下首位酒精性仍为主要病因之一临床分型MAP轻症MSAP中度重症SAP重症CAP危重症

急性反应期病理生理特点时间分期分期时间范围病理特征临床重点超早期发病至72小时SIRS持续加重，72小时达高峰病因纠正、液体复苏、阻断SIRS亚早期72小时至1周缺血-再灌注损伤，MODS加重器官支持、营养启动早期1至2周决定IPN发生的关键期感染预防、并发症监测核心病理机制胰酶异常激活胰蛋白酶原激活导致胰腺自身消化炎症级联反应TNF-α、IL-6等介质释放引发SIRS微循环障碍毛细血管通透性增加，血浆外渗多器官损伤ARDS、急性肾损伤、心功能不全

急诊诊断标准与评估诊断标准满足3项中2项即可确诊1临床标准急性发作的上腹痛，持续性、剧烈、向背部放射2生化标准血清脂肪酶或淀粉酶升高超过正常上限3倍3影像标准影像学显示急性胰腺炎特征性改变影像学评估首选检查全腹平扫CT（胸腔至耻骨联合），评估胸腔积液及腹腔渗出检查时机入院48小时内完成门脉期腹盆CT特殊情况血肌酐150μmol/L或eGFR45