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2026年重症医学诊疗考试题及答案

1.（单选）一名65岁男性，体重80kg，因社区获得性肺炎继发脓毒症入住ICU，动脉血气示pH7.28、PaCO?28mmHg、HCO??12mmol/L、乳酸5.4mmol/L。给予30mL/kg晶体液复苏后，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）仍58%。下列哪项治疗最符合2021年SSC指南的升级流程？

A.立即静脉推注肾上腺素0.1mg

B.启动去甲肾上腺素0.25μg/kg/min并评估灌注

C.继续快速输注平衡液1000mL

D.静脉推注多巴酚丁胺2mg/kg

E.立即启动氢化可的松200mg/d

答案：B

解析：ScvO?65%提示氧输送不足，在液体复苏后仍低血压或乳酸升高者，指南推荐首选去甲肾上腺素以MAP≥65mmHg为目标，而非肾上腺素或单纯扩容。

2.（单选）ARDS患者行肺保护通气，理想体重55kg，平台压（Pplat）28cmH?O，PEEP10cmH?O，PaCO?58mmHg，pH7.21。下列调整中最能降低呼吸机相关肺损伤风险并纠正高碳酸血症？

A.升高RR自20至35次/分

B.增加PEEP至14cmH?O

C.降低Vt自6mL/kg至4mL/kg并提高RR

D.静脉滴注三羟甲基氨基甲烷（THAM）

E.俯卧位通气16h/d

答案：E

解析：俯卧位可