社区重点人群健康管理制度.docx

社区重点人群健康管理制度

一、重点人群界定与摸排建档管理制度

本制度所指社区重点人群为辖区内常住居民（居住满6个月以上）中符合以下条件的健康脆弱群体：1.年龄≥65周岁的老年人，含独居、空巢、失能半失能老年群体；2.确诊原发性高血压、2型糖尿病的慢性病患者；3.纳入管理的严重精神障碍患者、活动性肺结核患者；4.0-6岁儿童、常住孕产妇；5.持有有效残疾人证的各类残疾居民；6.低保、特困、低收入等困境群体中的健康脆弱人群；7.经社区卫生服务机构评估需要纳入重点管理的其他健康高危人群。

建立“网格摸排-数据比对-核实确认”三级摸排机制，社区以行政区划网格为单位，由包格网格员每季度开展一次全覆盖摸排