社区慢病健康管理服务制度.docx

社区慢病健康管理服务制度

一、服务范围与对象

本制度适用于辖区内常住居民（居住时间满6个月及以上，含户籍与非户籍居民）的慢性病健康管理服务，服务对象为辖区内经二级及以上医疗机构确诊的原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、严重精神障碍等慢性病患者，其中原发性高血压、2型糖尿病为国家基本公共卫生服务重点管理病种，其余病种结合社区服务能力逐步拓展纳入规范管理范围。辖区内慢性病高危人群同步纳入本制度的干预管理范畴，高血压高危人群界定为：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg、BMI≥24kg/m2、有高血压家族史、长期过量饮酒、每日食盐摄入量超过9g