代开药物委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需代开与医疗相关的药物销售专用发票，涉及药品名称为________，规格为________，批号为________。

2.代开发票用途为________，涉及金额为________，需对应提供完整的销售记录及患者处方复印件。

二、委托权限与期限

1.受托方仅限于以委托方名义代为开具上述药物专用发票，不得超出授权范围办理其他业务。

2.委托期限自本委托书签订之日起生效，至药物发票开具完成且委托方确认无误之日终止。若因客观原因需延长办理期限，双方应书面协商。

三、受托方的义务

1.受托方须携带委托方提供的全部资质证明（包括营业执照复印件、药品经营许可证、相关行业备案证明等）前往税务部门办理。

2.若税务部门要求补充材料，受托方应在2个工作日内通知委托方补充，委托方应及时配合。

3.受托方应全程遵守税务部门规定，不得隐瞒或虚报委托方信息，确保发票真实性。

四、委托方的义务

1.委托方须向受托方提供真实完整的药品销售记录及患者处方，对材料真实性负全部责任。

2.委托方应按受托方要求支付代开费用________，支付方式为________。如税务部门收取其他费用，由委托方承担。

五、委托变更与解除

1.若需变更委托内容（如药品名称、