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疼痛治疗依从性调查问卷.docx

疼痛治疗依从性调查问卷.docx

    疼痛治疗依从性调查问卷

    一、调查对象基线信息

    请在符合您实际情况的选项□内打“√”，可多选的题目请按要求勾选

    1.性别

    □男□女

    2.年龄

    □18岁以下□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□75岁以上

    3.文化程度

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

    4.职业类型

    □机关事业单位工作人员□企业职工□自由职业者□个体经营者□退休人员□农民□学生□无业/待业人员□其他

    5.个人月均收入（人民币）

    □3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001-2000

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