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手术大出血应急脚本

【场景】三级甲等医院百级净化综合手术室，手术间号：手术间3，手术名称：腹腔镜中转开腹胃癌D2根治术，患者基本情况：患者李某某，男，56岁，身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/㎡，术前诊断胃窦部低分化腺癌（cT4aN2M0），术前评估ASA分级Ⅱ级，术前血红蛋白126g/L，凝血功能PT11.2s，APTT31.5s，血小板计数185×10^9/L，血型A型Rh阳性，术前备悬浮红细胞2U，新鲜冰冻血浆200ml，术前已开放18G外周静脉通路+右颈内中心静脉通路，常规行有创动脉压监测，麻醉诱导后初始生命体征：BP126/72mmHg，HR75次/分，SpO2100%，CVP6cmH2O。手术进行95分钟，已完成胃游离，清扫第8组淋巴结时损伤门静脉左壁，突发大出血，启动应急流程如下：

一、事件分级与应急启动

手术中大出血按失血量和生命体征波动分为三级，按需启动响应：

1.一级预警：失血量＜1000ml，生命体征平稳（收缩压≥100mmHg，心率＜90次/分），由主刀自行处置，追加备血即可，无需启动全院应急；

2.二级响应：失血量1000~2000ml，生命体征波动（收缩压90~100mmHg，心率90~110次/分），启动科室应急，通知科主任到场，做好会诊准备；

3.三级应急：失血量＞2000ml，收缩压＜90mmHg，或1小时内失血