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手术风险评估管理规范

第一章总则

第一条为规范手术风险评估流程，精准识别手术全周期潜在风险，降低手术不良事件发生率，保障患者医疗安全，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《手术分级管理办法》《医疗机构手术安全核查规范》等法律法规及行业规范，结合临床诊疗实际制定本规范。

第二条本规范适用于各级各类医疗机构开展的所有择期手术、急诊手术、日间手术、门诊手术及介入手术的风险评估管理工作，包括常规诊疗手术、新技术新项目手术、慈善救助类手术等所有手术类型。

第三条手术风险评估应当遵循“全员参与、全流程覆盖、动态调整、客观精准、责任到人”的原则，评估结果需作为手术准入、手术方案制定、风险告知、资源调配、术后管理的核心依据，未完成术前风险评估的手术不得安排实施。

第四条医疗机构主要负责人是手术风险评估管理的第一责任人，医疗管理部门（医务科/医疗质量控制科）牵头负责制度制定、流程监督、质量考核、不良事件分析及持续改进，手术科室、麻醉科、手术室、护理部、医学影像科、检验科、输血科、药学部等相关科室协同落实评估职责。

第二章评估主体及职责

第五条手术风险评估实行“三级评估负责制”，各级评估人员需具备相应资质，评估过程独立客观，不得因外部因素干预评估结果：

（一）一级评估（管床医师初评）：由管床的住院医师/主治医师完成，负责收集患者基础病史、术前检查结果、临床症状等基础资料，对照评估