单位领取体检报告委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需领取的体检报告为：________，该报告由委托方于________年________月________日委托________医院完成。体检项目包括但不限于________，报告编号为________。

二、委托权限与期限

1.受托方在本次委托期间，仅限代为领取体检报告原件及复印件，不得以任何理由变更委托事项或进行其他无关操作。

2.委托期限自本委托书签订之日起生效，至受托方完成体检报告领取手续并交付委托方时终止。如遇医院工作安排调整，受托方可适当调整领取时间，但需提前通知委托方。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方指示，亲自前往医院办理领取手续，不得擅自转委托他人。如需提供其他辅助材料，应事先征得委托方同意。

2.受托方需妥善保管领取的体检报告，确保文件完整无损。领取完成后，应立即向委托方报告领取结果，并提供领取凭证（如医院签收单等）。

3.受托方在办理过程中知悉的委托方健康信息，应严格保密，不得向任何他人泄露。

四、委托方的义务

2.委托方需按约定支付受托方因本次委托产生的合理费用，如交通费、复印费等，具体金额为________元，支付方式为________。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担相应责