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医保基金违规行为分析和医疗服务违规总结2026

治疗过度治疗治疗行为违反诊疗规范、疾病诊疗指南、病种治疗临床路径的要求。

如以下情形:

同时开具“普通针刺”和“电针”，且同一穴位同时实施“普通针刺”和“电针”;

未掌握中医诊疗项目适应症，普遍开展耳穴压豆、贴敷疗法、中低频、灸法、中药熏药熏蒸等中医治疗;

无指征普遍开展心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等治疗;

未按护理规范，普遍开具并执行一级护理及特级护理等。

5.仪器说明书中指出了禁忌症，临床仍忽视并大量使用的

检查过度检查检查、检验项目使用违反诊疗规范、疾病诊疗指南、病种治疗临床路径的要求。

如以下情形:

无相关适应症，开具“颅内多普勒血流图(TCD)”、血栓弹力图试验、四肢血管彩超等检查;

无相关适应症，将非常规检查项目列为套餐、打包检查。如:“粪便常规+粪寄生虫镜检+大便隐血等”、“凝血分析+D-二聚体”等。

患者住院期间，相关检查检验结果无异常时，开展多次不必要的重复检查。

同部位同时进行DR、CT、CT增强、MRI、MRI增强检查。

5.同时做C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检查。

用药过度（不合理）用药治疗用药不符合诊疗规范、疾病诊疗指南、病种治疗临床路径、抗菌药物临床应用指导原则及医保药品目录限制范围的要求，或无依据、理由的用药。

如以下情形:

清洁伤口择期手术患者，术后无并发症，体温正常，血常规正常，但仍长期使用