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手术部位感染预防与控制标准

一、术前预防与控制

1.患者风险评估与基础疾病管控

手术部位感染（SSI）是最常见的医疗相关感染之一，我国三级医院公开数据显示，SSI占所有医院感染的14%~18%，整体发生率为3%~10%，其中清洁切口SSI发生率为0.5%~3%，清洁-污染切口为2%~10%，污染切口为10%~30%，感染切口为30%~70%；SSI可导致患者住院时间延长7~10天，住院费用增加30%以上，全因死亡率升高2~5倍，规范预防控制是降低SSI发生的核心。所有手术术前必须完成SSI风险分层评估，基础疾病管控遵循以下统一标准：

（1）血糖控制：糖尿病患者围手术期需将空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L，随机/餐后血糖控制在7.8~10.0mmol/L，糖化血红蛋白＞9%的择期手术建议推迟，待血糖管控达标后再安排手术，未控制的高血糖会使SSI风险升高3倍以上。

（2）合并症调整：合并慢性肝病、终末期肾病、低蛋白血症、免疫功能缺陷的患者，SSI风险升高3~4倍，术前需将血清白蛋白纠正至≥30g/L，血红蛋白维持在≥100g/L；长期使用糖皮质激素的择期手术患者，建议将激素剂量调整至每日泼尼松等效剂量10mg以下；接受全身化疗的患者，择期手术需推迟至化疗结束后2~4周，骨髓功能恢复后再实施手术。

（3）戒烟干预：术前戒烟时间与SSI风险直接相关，循证研究证实，术前戒烟＜2周的患