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手术风险评估管理考核细则

一、考核目的

为规范手术风险评估全流程管理，强化医务人员风险防控意识，降低手术不良事件发生率，保障患者手术安全，依据《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《医疗机构手术分级管理办法》等法规要求，制定本考核细则。本细则适用于各级各类开展手术操作的医疗机构，考核对象包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、手术相关医技人员及科室管理责任人。

二、考核体系架构

考核实行“基础项（70分）+提升项（20分）+扣分项（倒扣分，上限100分）”三级架构，总分120分，90分及以上为合格，90分以下为不合格。考核结果与个人绩效、职称晋升、手术权限授权、科室质量管理评级直接挂钩。

三、考核内容及评分标准

（一）术前评估环节考核（35分）

1.评估主体资质（8分）

（1）手术风险评估由手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，缺任一主体参与评估扣3分；参与评估人员资质不符合要求的，每项扣2分：

手术主刀医师需具备对应手术级别授权资质，超权限开展评估扣4分，同时纳入手术权限动态管理预警；

麻醉医师需持有《医师资格证书》《医师执业证书》且麻醉专业资质符合手术级别要求，无资质参与评估该项不得分；

巡回护士需具备手术室专科护士资质或3年及以上手术室工作经验，资质不符合扣2分。

（2）急危重症急诊手术评估需由副主任医师及以上职称人员参与，未落实扣3分。

2.评估内容完整性（1