输血前评估量表.docx

输血前评估量表

一、基础信息采集模块（赋值说明：所有必填项缺项扣5分，错填扣2分/项，满分10分）

1.患者核心身份与病史信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、ABO血型、Rh(D)血型、药物/血液过敏史、既往输血史：□无□1次□2-4次□≥5次、输血不良反应史：□无□溶血反应□过敏反应□发热性非溶血性反应□输血相关急性肺损伤□其他、妊娠次数、临床诊断、拟实施操作/手术名称。

2.核心检验指标采集（要求采血时间距评估时间≤24小时，超期扣10分）：①血红蛋白（Hb）：g/L；②红细胞压积（HCT）：%；③血小板计数（PLT）：×10^9/L；④凝血酶原时间（PT）：s，国际标