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妇产科质量控制体系构建方案

一、总体建设思路

以保障母婴安全、降低孕产妇及新生儿死亡率、减少并发症、规范诊疗行为为核心目标，遵循《母婴安全行动提升计划》《妇产科专业医疗质量控制指标》《医疗机构产科安全管理规范》等法规，建立院级质控—妇产科科室质控—亚专业质控小组三级质控网络，实现全员、全程、全环节闭环质量管理，覆盖门诊、病房、产房、手术室、新生儿交接、产后康复、急诊急救全流程。

二、组织架构（三级质控体系）

（一）一级质控：医院医疗质量管理委员会

院长/分管副院长牵头，医务科、质控科、护理部、感控科、检验科、超声科、药剂科、后勤保障共同参与；

职责：审定妇产科质控方案、配置资源、督查重大质量缺陷、协调多学科救治（MDT）、落实持续改进。

（二）二级质控：妇产科科室质控小组

组长：科主任；副组长：护士长、产科副主任、妇科副主任

成员：高年资医师、助产长、质控医师、质控护士、新生儿对接医师

核心职责：制定科室质控计划、日常督查、病例点评、指标监测、不良事件上报、组织业务培训。

（三）三级质控：亚专业质控小组

按业务板块划分，责任到人：

产科亚组：高危妊娠管理、产房分娩安全、产后出血、子痫、新生儿复苏、产科手术质控

妇科亚组：妇科微创手术、恶性肿瘤规范化诊疗、妇科急腹症、宫腔镜/腹腔镜操作质控

门诊亚组：孕前保健、早孕建档、产前筛查、妇科门诊、人流手术、阴道镜质控

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