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医院手术分级及医师授权管理制度

第一章总则

第一条为规范医院手术临床应用管理，保障医疗质量和患者安全，提高手术治疗水平，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》及相关卫生行政部门的规章制度，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植器官、植入器械、缓解疼痛、改善形态或功能等诊断和治疗措施的统称。按操作性质分为开放性手术、内镜手术、介入手术等。

第三条手术分级及医师授权管理遵循“安全第一、科学分类、严格准入、动态监管”的原则。医院对手术实行分级管理，对医师手术权限实行分级授权，并建立定期评估与动态调整机制，确保每一例手术均由具备相应资质的医师主刀或指导。

第四条本制度适用于全院所有开展手术诊疗活动的临床科室、医技科室及其执业医师。所有涉及手术操作的医务人员必须严格遵守本制度规定，不得越级手术或超范围执业。

第二章组织机构与职责

第五条医院设立医疗技术临床应用管理委员会，作为手术分级及医师授权管理的最高决策机构。委员会由院长任主任委员，分管医疗业务的副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控办、院感科、麻醉科及主要外科临床科室的负责人。

第六条医疗技术临床应用管理委员会的主要职责：

（一）审定医院手术分级目录及医师手术权限分级标准