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院内感染控制与管理制度

为有效预防和控制院内感染，保障患者、医务人员及来访者的健康安全，提升医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

一、组织管理与职责

医院成立医院感染管理委员会，作为院内感染控制的最高决策与领导机构。委员会主任由院长担任，副主任由分管医疗的副院长及医院感染管理部门负责人担任，成员涵盖医务、护理、药学、检验、后勤、设备、临床及重点科室负责人。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、年度工作计划及制度；定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项；发生重大医院感染事件或暴发流行时，启动应急预案并组织调查与处理。

医院设立独立的医院感染管理科，配备足量、具备相应专业知识和能力的专职人员，具体负责全院医院感染管理的日常工作。其主要职责包括：依据国家法规标准，拟订医院感染管理制度、工作计划并组织实施、监督与评价；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析与反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织处理；对消毒灭菌隔离、无菌操作、医疗废物管理、抗菌药物临床使用、手卫生等工作提供指导与监督；对全院医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训与考核；参与药事管理委员会关于抗菌药物临床应用的管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

各临床及医技科室成立医院感染