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透析室透析液浓度监测制度

一、制度适用范围与职责划分

1.1适用范围

本制度适用于所有开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等业务的医疗机构透析室，覆盖浓缩透析液（A液、B液）配制、存储、配送、上机前核验、透析过程中实时监测、废液排放全流程的浓度管控工作，同时包含透析用水水质、透析液成品、在线置换液的浓度监测要求。

1.2职责划分

透析室负责人：为透析液浓度安全第一责任人，负责制度落地、人员培训、异常事件统筹处置，每月牵头开展一次制度执行情况复盘，确保监测流程无盲区。

护理组：责任护士负责透析液上机前的人工核验、透析过程中每小时的浓度巡查、异常数据上报；护理组长每日抽查不少于5台透析机的浓度监测记录，每周组织一次护理端监测操作考核。

工程技术组：专职工程师负责透析机内置浓度传感器的定期校准、集中供液系统管路浓度的多点巡检、浓缩液配制环节的浓度检测，每季度联合感控科开展全流程浓度风险排查。

配制人员：负责浓缩A液、B液的精准配制，每批次配制完成后第一时间送检，留存配制记录与检测报告，严禁不合格浓缩液流入使用环节。

感控科：负责每月对透析液、置换液的内毒素、电解质浓度进行第三方抽检，对浓度异常事件开展溯源调查，每季度出具浓度安全监测报告。

二、核心监测指标与合规标准

所有监测指标严格符合《血液净化标准操作规程（2021版）》、ISO13958《血液透