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检验科自查报告(3篇)

第一篇

为落实《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗质量安全核心制度》相关要求，我院检验科于2024年3月12日至3月18日组织全员开展全覆盖式自查工作，本次自查以“排查风险、堵塞漏洞、规范运行、提质增效”为核心目标，围绕执业资质、检验质量、生物安全、试剂耗材管理、院感防控、服务效能六大模块28项具体指标逐项核查，现将自查情况及整改方案报告如下。

本次自查成立了以科主任为组长，副主任、各专业组组长为组员的自查工作组，制定了《检验科2024年第一季度自查工作台账》，明确每个模块的核查责任人、核查标准、完成时限，采用“资料核查+现场抽检+人员访谈+模拟演练”相结合的方式，累计核查人员资质档案42份，检验报告1200份，室内质控记录36本，室间质评报告18份，试剂耗材库存246批次，生物安全防护用品12类，环境消杀记录14本，访谈临床科室医护人员24名，患者及家属36名，梳理各类问题17项，其中立即整改类问题9项，限期整改类问题8项。

执业资质模块核查中，工作组首先核对所有在岗检验人员的资格证书、执业注册信息，确认是否存在无证上岗、超范围执业情况，其次核查所有开展的187项检验项目的准入审批文件、收费备案信息，确认是否存在违规开展未准入项目、超标准收费情况。核查发现3项具体问题：一是2名2023年10月入职的检验技士尚未取得卫生专业技术资格证书，存在2次单独值守晚班