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语言大学研究生派出留学国外成绩认证申请表

根据交换/公派留学项目互相承认学分的有关规定，对在国外留学期间所获得的成绩与学分予以审查：

姓名

学号

专业

导师

留学国家及学校

学年

认证课程（一）

课程名称（中文）

课程名称（外文）

开课学期

课程性质

课程学时

任课教师（中文）

任课教师（外文）

教师职称

考试时间

学分

原始成绩（得分/满分）

转换成绩（得分/满分）

认证课程（二）

课程名称（中文）

课程名称（外文）

开课学期

课程性质

课程学时

任课教师（中文）

任课教师（外文）

教师职称

考试时间

学分

原始成绩（得分/满分）

转换成绩（得分/满分）

经审核，该同学在国外留学期间所修课程及成绩符合本专业人才培养要求，予以认证。本认证书与该学生国外学校所发成绩单及其中译本合并生效。

导师意见（签字）：

经确认，该项目（符合/不符合）认证学分的有关规定，（同意/不同意）认证学分。

培养单位意见（签字盖章）：

经确认，该项目（符合/不符合）认证学分的有关规定，（同意/不同意）认证学分。

国际合作与交流处意见（签字盖章）：

经确认，该项目（符合/不符合）认证学分的有关规定，（同意/不同意）认证学分。

注明：

每名同学最多认证两门课程，最多认证4学分。

将此表格所有内容填写完整，导师、培养单位负责人签字盖章后交至研究生院培养办（综合楼B座1027）。

在此申请表后需附课程成绩单。原件