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CRRT抗菌药物剂量调整专家共识

目录

02

CRRT对药物清除影响

01

背景与概述

03

剂量调整核心原则

04

常见抗菌药物建议

05

临床实践实施

06

共识总结与展望

背景与概述

01

CRRT基本概念与原理

治疗模式分类

主要包括CVVH（以对流为主）、CVVHD（以弥散为主）和CVVHDF（联合对流与弥散），不同模式针对不同分子量毒素清除需求，如CVVHDF适用于多器官衰竭患者的综合清除。

血流动力学优势

相比间歇性血液透析，CRRT治疗速度缓慢（血流速100-200ml/min），可减少血压波动，尤其适合血流动力学不稳定的重症患者。

持续清除机制

CRRT通过体外循环装置持续缓慢清除体内代谢废物及多余水分，核心机制包括弥散（依赖浓度梯度清除小分子毒素）、对流（依赖跨膜压清除中大分子物质）及吸附（滤器膜吸附大分子毒素）。

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CRRT会改变药物经肾脏的清除途径，水溶性低蛋白结合率药物（如β-内酰胺类）易被滤器清除，需增加剂量；而脂溶性高蛋白结合率药物（如伏立康唑）受影响较小。

清除率变化影响

AKI患者残余肾功能、CRRT超滤率（通常20-35ml/kg/h）、滤器类型（如AN69膜吸附性强）均会影响药物清除，需动态调整方案。

患者个体差异

剂量不足可能导致血药浓度低于MIC，诱发耐药性，如万古霉素AUC/MIC400时治疗失败率显著升高；过量则可能加重